पॉलिसीधारकांच्या सक्षमीकरणाच्या दिशेने आणि सर्वसमावेशक आरोग्य विम्याला चालना देण्याच्या दिशेने महत्त्वपूर्ण वाटचाल करताना, भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने नियामक निकषांमध्ये मोठी सुधारणा जाहीर केली आहे.
नियामकाने आरोग्य विमा उत्पादनांवरील सर्वसमावेशक मास्टर परिपत्रक जारी केले असून ५५ परिपत्रके रद्द केली आहेत. हे मास्टर परिपत्रक आयआरडीएआय IRDAI ने गेल्या महिन्यात आरोग्य कव्हरमध्ये घोषित केलेल्या अनेक नियामक बदलांना कार्यान्वित करते, ज्यामध्ये वयावरील वरची मर्यादा काढून टाकणे समाविष्ट आहे आणि पारदर्शकता प्रदान करण्यासाठी ग्राहक माहिती पत्रक आणि एकापेक्षा जास्त रकमेतून दाव्याची रक्कम वितरित करण्याचा पर्याय यासारखी नवीन वैशिष्ट्ये आणली आहेत. हे नियम वेगवेगळ्या कंपन्यांच्या पॉलिसीमध्ये असू शकतात.
पॉलिसीधारकाला उपलब्ध असलेल्या आरोग्य विमा पॉलिसीमधील सर्व हक्क मास्टर परिपत्रकात एकाच ठिकाणी आणले आहेत.
पूर्वीची परिपत्रके रद्द करणे हे नवीन निकषांची तरतूद करण्यासाठी तसेच पॉलिसीधारक तसेच विमाधारकांसाठीच्या एकूण मानदंडांवर एकच बिंदू संदर्भ देण्यासाठी करण्यात आले आहे.
आरोग्य विमा पॉलिसी खरेदी करणाऱ्या पॉलिसीधारकाला अखंड, जलद आणि त्रास-मुक्त दाव्यांचा अनुभव प्रदान करण्यासाठी आणि संपूर्ण आरोग्य विमा क्षेत्रात वर्धित सेवा मानके सुनिश्चित करण्याच्या उपायांवरही यात भर देण्यात आला आहे.
आयआरडीएआय IRDAI ने स्पष्ट केलेल्या प्रमुख निकषांमध्ये पॉलिसीधारकांना सर्व वयोगट, प्रदेश, व्यावसायिक श्रेणी, वैद्यकीय परिस्थिती/उपचार, वैविध्यपूर्ण विमा उत्पादने ऑफर करून उत्पादने/ॲड-ऑन/राइडर्स उपलब्ध करून देण्यासाठी विमाधारकांच्या विस्तृत पर्यायाचा समावेश आहे. सर्व प्रकारची रुग्णालये आणि आरोग्य सेवा प्रदाते.
हे योग्यता आणि परवडणारीता प्रदान करण्याचा उद्देश आहे. विमाकर्त्यांना प्रत्येक पॉलिसी दस्तऐवजासह ग्राहक माहिती पत्रक (CIS) देखील प्रदान करणे आवश्यक आहे.
ग्राहकांना त्यांच्या वैद्यकीय परिस्थिती/विशिष्ट गरजांनुसार उत्पादने/ॲड-ऑन/राइडर्स निवडण्याची लवचिकता देखील प्रदान केली जाईल.
एकाधिक आरोग्य विमा पॉलिसी असलेल्या पॉलिसीधारकाला अशी पॉलिसी निवडण्याची संधी मिळते ज्या अंतर्गत त्याला/तिला दाव्याची स्वीकार्य रक्कम मिळू शकते. “‘प्राथमिक विमा कंपनी ज्याच्याकडे दावा प्रथम सादर केला गेला आहे त्याने इतर विमा कंपन्यांकडून शिल्लक रकमेचे समन्वित केले पाहिजे आणि त्याची सोय केली पाहिजे,” असेही आयआरडीएआय IRDAI ने म्हटले आहे.
पॉलिसी कालावधीत कोणतेही दावे न झाल्यास, विमाधारकांना नो क्लेम बोनस निवडण्याचा पर्याय प्रदान करून, एकतर विम्याची रक्कम वाढवून किंवा प्रीमियमच्या रकमेत सूट देऊन बक्षीस देऊ शकतात.
पॉलिसीधारकाने पॉलिसीच्या मुदतीदरम्यान कधीही त्याची पॉलिसी रद्द करणे निवडल्यास, कालबाह्य झालेल्या पॉलिसी कालावधीसाठी प्रीमियम किंवा प्रमाणबद्ध प्रीमियमचा परतावा मिळेल.
आरोग्य विमा पॉलिसी नूतनीकरणीय आहे आणि विमाधारकाने प्रस्थापित फसवणूक किंवा गैर-प्रकटीकरण किंवा चुकीचे वर्णन केल्याशिवाय, मागील पॉलिसी वर्षांमध्ये दावा (रे) केला होता या आधारावर नाकारला जाणार नाही, असे आयआरडीएआय IRDAI ने म्हटले आहे.